CONTACT LENS CARE SYSTEMS: INTRODUCTION


CONTACT LENS CARE SYSTEMS: INTRODUCTION

 



Bruce H. Koffler, M.D.

Associate Clinical Professor,

University of Kentucky

Medical Director, Koffler Vision Group

Lexington, KY

Jordan B. Davidson, COA, NCLEC, OSC

Contact Lens Coordinator

Koffler Vision Group

Lexington, KY



 


        I.           The basic components of a contact lens care system are:


a.     Cleaning: Removes debris and deposits from the surface of the lens


b.     Rinsing: Removes unattached debris and daily cleaner solution from the surface of the lens


c.      Disinfecting: Reduces the number of microbial pathogens on a lens to a safe level and therefore reduces the risk of ocular infection (Note: sterilization destroys or eliminates microorganisms. The US FDA requires disinfection, not sterilization, of contact lenses.)


d.     Enzyming: Dissolves protein coating and deposits that become attached to the lens surface


e.     Lubricating (wetting): Rehydrates the lens for better comfort and optical effects


 


      II.           Ocular microbiology


a.     Normal ocular bacterial flora


                                                              i.     Lenses may increase the number of microorganisms on the eye


                                                             ii.     Additional microbes can come from skin, nasopharynx, mouth, etc.


b.     Types of microorganisms


                                                              i.     Bacteria


                                                             ii.     Fungi


                                                           iii.    Protozoa


                                                           iv.     Viruses


c.      Ocular defense systems


                                                              i.     Tear film


1.     Antimicrobial agents


a.     Lysozymes


b.     Lactoferrin


c.      IgA


d.     B-lysine


2.     Tear flow


3.     Blink Mechanism


                                                             ii.     Epithelial Layer


1.     Multilayered, tightly-packed cells


2.     Most microorganisms cannot penetrate an intact epithelium


3.     Epithelial defects can occur in normal lens wear


    III.           Deposits


a.     Definition: Any lens coating, surface or matrix information which is not flushed away by tear film during blinking


b.     Factors that influence deposit formation


                                                              i.     Patient-to-patient variation


1.     Composition of tears (including pH, lipid and protein content, etc.)


2.     Lens hydration


3.     Blinking pattern


                                                             ii.     Lens material


                                                           iii.     Care regimen


                                                           iv.     Environment


c.      Clinical significance of deposit formation


                                                              i.     Reduced visual acuity


                                                             ii.     Increased discomfort and irritation


                                                           iii.     Decreased wear time


                                                           iv.     Increased patient dropout


                                                             v.     Binding of microorganisms


                                                           vi.     Binding of solution components


                                                         vii.     Reduced lens wear ability


d.     Types of protein deposits


                                                              i.     Protein


                                                             ii.     Lipid


                                                           iii.     Mucin


                                                           iv.     Inorganic


                                                             v.     Environmental


                                                           vi.     Cosmetic


 


__________________________________________________________


 


SOFT CONTACT LENS CARE SYSTEMS


        I.           Daily Cleaners


a.     Surfactant cleaners:


                                                              i.     Surfactant is a chemical compound that migrates to and interacts with surface or interface (i.e., oil and water)


                                                             ii.     Similar to detergents


                                                           iii.     Remove loosely-bound protein deposits


                                                           iv.     Effective against lipid and inorganic deposits


                                                             v.     Limited effectiveness against bound or denatured protein deposits


                                                           vi.     Should be used immediately upon contact lens removal


b.     Types of surfactant cleaner:


                                                              i.     Daily cleaner: Removes loosely-bound deposits and debris


                                                             ii.     Extra-strength cleaner:


1.     Addition of “friction-enhancing” agents


2.     Abrasive action while rubbing the lens


3.     May contain isopropyl alcohol


                                                           iii.     Multipurpose cleaner: Combination of disinfectant and surfactant cleaner into one formula


                                                           iv.     Weekly cleaner:


1.     Mixture of different types of surfactant cleaners


2.     Often used with mechanical agitation device


      II.           Saline Solutions


a.     Definitions


                                                              i.     Saline solution: any solution that contains sodium chloride (salt)


                                                             ii.     Normal saline


1.     pH range compatible to the ocular environment (6.5-8)


2.     pH of ocular surface is about 7.4       


                                                           iii.     Isotonic saline


1.     Specific sodium chloride concentration that does not affect cells of the ocular surface


2.     Osmolarity is about 290 mOsm/kg


                                                           iv.     Saline solutions used with contact lenses are both normal and isotonic


b.    Purposes


                                                              i.     Storage to maintain hydration


                                                             ii.     Medium for heat disinfection


                                                           iii.     Rinsing solution after cleaning and disinfection


                                                           iv.     Medium to dissolve enzyme tablets


                                                             v.     Eye wash


c.      Preserved systems


                                                              i.     Preserved salines contain antimicrobial agents to inhibit microbial growth. They are only bacteriostatic, not bactericidal


                                                             ii.     Thimerosal and EDTA


1.     Rarely used anymore due to high hypersensitivity rates (keratitis and conjunctivitis)


a.     Clorhexidine similar hypersensitivity to thimerosal


2.     Advantages


a.     Very effective antimicrobial agent


3.     Disadvantages


a.     Contains mercury


b.     Ocular irritation/toxicity


c.      Allergic reactions


                                                           iii.     Benzalkonium Chloride (BAK)


1.     Advantages


a.     Very effective antimicrobial agent


b.     Bacterial action enhanced with simultaneous use of EDTA, especially against Pseudomonas


2.     Disadvantages


a.     Toxicity and morphologic disruptions of corneal epithelium with prolonged use or high concentrations


                                                           iv.     Sorbic acid and EDTA


1.     Advantages


a.     Reduced ocular toxicity


2.     Disadvantages


a.     Lens discoloration when used with heat disinfection


b.     1% of population has skin sensitivity to sorbic acid


c.      Sorbic acid is a weak antimicrobial agent and requires EDTA to be effective


d.     Commonly causes stinging upon lens insertion


                                                             v.     Dymed or Polyquad:


1.     Advantages:


a.     Newest preservatives; largest molecular size contribute to lower cytotoxic effects


b.     High antimicrobial efficacy


c.      Low ocular toxicity


d.     Low concentration required


e.     Can be used with heat


2.   Disadvantages


a.     Irritation (rare)


b.     Longer soaking times required to achieve antimicrobial effect


                                                           vi.     Benzyl Alcohol


1.     Advantages


a.     When combined with a surfactant, effective against biofilms and lipid dissolution


2.     Disadvantages


a.     Not effective against microbes when used alone


                                                         vii.     Unpreserved saline contains no antimicrobial agents. However, the container may be designed to inhibit microbial growth (aerosol)


1.     Salt tablets: homemade saline should never be used


2.     Unit dose: just enough unpreserved saline for just one use


3.     Limited use multi-dose


a.     Usually enough saline for 2-4 weeks


b.     Often contain EDTA which provide limited microbial protection


4.     Aerosol can


                                                       viii.     Tap water is never sterile


                                                           ix.     Distilled water is neither sterile nor preserved



    III.           Thermal disinfection


a.     Heat:


                                                              i.     High temperatures are used to kill microorganisms


1.     Denaturation of cell components


2.     Rupture of plasma membranes


3.     DNA damage


                                                             ii.     US FDA require 80° C for 1 minute or 70°C for 5 minutes


                                                           iii.     Being replaced with single-use trials


b.     Directions for use


                                                              i.     After cleaning and rinsing, lenses are placed in the case with preserved or unpreserved saline solution


                                                             ii.     Lens case is placed in the thermal unit for 20-30 minutes


                                                           iii.     Disinfected lenses can then be removed and placed in the eye


                                                           iv.     Utilized mostly in-office


c.      Advantages


                                                              i.     Short disinfection time


                                                             ii.     High antimicrobial activity


                                                           iii.     Low risk of ocular reaction or toxicity


d.     Disadvantages


                                                              i.     Incompatible with some lenses


                                                             ii.     Electrical source required


                                                           iii.     Increased lens discoloration


                                                           iv.     Increased protein deposits


                                                             v.     Decreased lens life if not properly done


    IV.           Chemical disinfection


a.     Mechanism of action


                                                              i.     Chemical disinfections contain antimicrobial agents which interact with the microorganisms and eventually cause some type of damage to the cellular structure of the microbe; generally via cell lysis


                                                             ii.     Antimicrobial agents have reactive chemical groups within their chemical structure


                                                           iii.     Often, the preservative acts as the disinfecting agent          


1.     Advantages


a.     Good efficacy with frequent-replacement soft lenses


b.     Modern multi-purpose solutions have a higher molecular weight, resulting in less binding to lens materials than previously


2.     Disadvantages


a.     May develop sensitivity following prolonged use


b.     Most are low-level disinfectants, but not sterilizing agents (eg: may not kill cysts or spores, etc.)


b.     Nonspecific agents


                                                              i.     Agent binds to several different cell components


                                                             ii.     Damages plasma membrane; gains entry into the cell and damages internal cellular components


                                                           iii.     Does not discriminate between microbes and normal ocular tissue therefore there is a high degree of ocular                                                toxicity


                                                           iv.     Examples:


1.     Hydrogen peroxide:


a.     Requires a neutralization step to prevent ocular tissue damage


b.     Advantages


                                                                                                                                      i.     Very fast action


                                                                                                                                     ii.     High antimicrobial efficacy


                                                                                                                                   iii.     Efficient removal of lipid deposits (eg: meibomian gland dysfunction patients)


                                                                                                                                   iv.     Preservative Free


                                                                                                                                     v.     Enzymes in human tears efficient at neutralizing excess hydrogen peroxide


c.      Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Contact lens compatibilities


                                                                                                                                     ii.     Temporary change in lens parameters


                                                                                                                                   iii.     High toxicity if not properly done


                                                                                                                                   iv.     Patient confusion regarding neutralization step


                                                                                                                                     v.     Noncontinuous disinfection ability after neutralization


2.     Active chlorine:


a.     Advantages:


                                                                                                                                      i.     Simple to use


                                                                                                                                     ii.     High antimicrobial efficacy


                                                                                                                                   iii.     Good stability in solid form (stored as tablets)


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Protein deposits reduce antimicrobial activity


                                                                                                                                     ii.     Incompatible with tinted lenses


                                                                                                                                   iii.     Reduced lens life


                                                                                                                                   iv.     Possible production of carcinogenic chloramines when activated with proteins


3.     Isopropyl alcohol:


a.     Advantages:


                                                                                                                                      i.     Simple to use


                                                                                                                                     ii.     High antimicrobial efficacy


                                                                                                                                   iii.     Fast


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     High toxicity


                                                                                                                                     ii.     Requires thorough rinsing


c.      Protein-selective agents:


                                                              i.     Binds to specific proteins in the plasma membrane that regulate the passage of materials in and out of the                                                    microorganism


                                                             ii.     Can penetrate the cell through the damaged protein membrane; causes DNA damage and subsequent cell                                                  death


                                                           iii.     Good antimicrobial activity


                                                           iv.     Examples:


1.     Thimerosal


a.     Advantage:


                                                                                                                                      i.     High antimicrobial efficacy


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Slow kill rate (when used alone), usually combined with EDTA or chlorhexidine


                                                                                                                                     ii.     Ocular reactions (allergic or toxic)


                                                                                                                                   iii.     Lens absorption: Binds to most soft lenses


                                                                                                                                   iv.     Unstable molecule: decomposes over time


2.     Phenylmercuric nitrate


d.     Membrane selective agents:


                                                              i.     Binds specifically to phospholipid chemical groups in the microorganisms plasma membrane


                                                             ii.     Can cause cell rupture and subsequent cell death


                                                           iii.     Examples:


1.     Benzalkonium chloride (BAK)


a.     Advantage:


                                                                                                                                      i.     Moderate antimicrobial efficacy


b.     Disadvantages:


                                                                                                                                      i.     Binds to hydrophilic groups in soft lens material; therefore not used in soft lenses


                                                                                                                                     ii.     Binds to many RGP lens material


                                                                                                                                   iii.     Low antifungal activity


                                                                                                                                   iv.     Ocular reactions


2.     Chlorhexidine Gluconate (CHG)


a.     Advantages


                                                                                                                                      i.     Moderate antimicrobial activity


                                                                                                                                     ii.     Reduced ocular toxicity (less than hydrogen peroxide); does not readily bind to lens


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Ocular reactions


                                                                                                                                     ii.     Binds to protein deposits


                                                                                                                                   iii.     Limited against yeast and fungi


3.     Polyaminopropyl biguanide (PAPB)


a.     Advantages


                                                                                                                                      i.     A derivative of CHG, but with decreased sensitivity and increased disinfection efficacy


                                                                                                                                     ii.     Effective against S. Marcescens, the pink-colored mold common in household                                                                                                 bathrooms


1.     Exotoxins irritate the eye and stimulate mucous production; ocular physiology may improve with a PAPB system


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Sensitivity with higher concentration; higher concentrations necessary in RGP                                                                                                   solutions than soft multipurpose solutions


4.     Dymed:


a.     Advantages


                                                                                                                                      i.     Large molecular size


                                                                                                                                     ii.     High antimicrobial efficacy


                                                                                                                                   iii.     Good stability


                                                                                                                                   iv.     Low affinity for soft lens material


                                                                                                                                     v.     Very low toxicity


                                                                                                                                   vi.     One solution “does all”


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Moderate antifungal activity


5.     Polyquad (Polyquaternium-1)


a.     Advantages


                                                                                                                                      i.     Largest molecular size (prevents binding to lens surface; therefore decreases toxicity)


                                                                                                                                     ii.     Moderate antimicrobial activity


                                                                                                                                   iii.     One solution “does all”


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Original formula bound to high water lens


6.     TrisChem


a.     Advantages


                                                                                                                                      i.     Low toxicity


                                                                                                                                     ii.     Moderate antimicrobial activity


                                                                                                                                   iii.     Each package includes a new case


7.     Myristamidopropyl dimethylamine (“Aldox”)


                                                                                                                                            i.           Eliminates fungi and amoebae through its cationic properties²


                                                                                                                                           ii.           EDTA: increased concentration of Aldox


      V.           Other disinfection systems


a.     Ultraviolet radiation


b.     Microwave


    VI.           Enzymatic cleaners


a.     Purpose


                                                              i.     To remove protein coating and deposits from the lens surface and matrix


1.     Breaks the chemical bonds of the protein’s primary structure


                                                             ii.     Ineffective against non-protein deposits


b.     Types


                                                              i.     Papain:


1.     Protease derived from the papaya plant


2.     Can bind to soft lens materials causing sensitivity reactions


3.     Unpleasant odor found in meat tenderizers


4.     Typically a 150 minute soaking time


                                                             ii.     Pancreatin:


1.     Derived from pork pancreas


2.     Three separate enzymatic activities:


a.     Protease for breakdown of proteins


b.     Lipase for breakdown of some lipids


c.      Amylase for breakdown of carbohydrates (starches)


3.     Given orally to patients with digestive problems


                                                           iii.     Subtilisin


1.     Derived from the Bacillus bacteria


2.     More efficacious than papain and pancreatin


3.     Breaks down more types of protein bonds


4.     Stable with all types cleaning regimen


5.     Found in foods and in laundry detergents


c.      Enzyme uptake:


                                                              i.     Enzymes absorbed by the contact lens can cause ocular irritation


                                                             ii.     Immune reactions can occur since enzymes represent foreign proteins to the ocular surface


d.     Directions for use


                                                              i.     Lenses are soaked for approximately 15 minutes prior to disinfection


                                                             ii.     Enzymatic cleaners must be rinsed off thoroughly


                                                           iii.     Enzyming process is typically performed weekly


  VII.           Lubricants


a.     Purpose


                                                              i.     Increase comfort by improving tear break-up time (TBUT) and tear film stability


                                                             ii.     Source of moisture to the ocular surface


                                                           iii.     Rewet the lens


                                                           iv.     Alleviate lens adherence


b.     Components


                                                              i.     Viscosity-enhancing agents


                                                             ii.     Polymers


                                                           iii.     Lowest osmolarity best for dry eye patients


 


 


______________________________________________________________________________


 


RIGID GAS PERMEABLE LENS CARE SYSTEMS


 


        I.           Components


a.     Cleaners


b.     Wetting and soaking solutions


c.      Lubricants


d.     Enzymatic cleaners are frequently used


      II.           Daily cleaners


a.     Purpose


                                                              i.     Remove deposits from the lens surface


b.     RGP lens deposits:


                                                              i.     Limited to the lens surface


                                                             ii.     Mostly lipids, some protein and other organic compounds


                                                           iii.     Silicone acrylate lenses develop a hazy film of proteins and lipids


                                                           iv.     Flurosilicone-acrylate lenses develop a dust-like coating of lipids


c.      Types of cleaners (similar to soft lens cleaners)


                                                              i.     Surfactant


                                                             ii.     Extra-strength surfactant


d.     Use of cleaners


                                                              i.     High oxygen permeable materials should not be rubbed too vigorously because they are soft and flexible


                                                             ii.     Aggressive cleaning may damage the lens or change the parameters


                                                           iii.     Lenses should be cleaned in the palm of the hand by rubbing the finger in a linear motion


    III.           Wetting and soaking solutions


a.     Most RG care systems combine the disinfection and wetting solutions into a single solution sometimes referred to as a “wetting and          soaking solution” or a “conditioning solution”


b.     Disinfection


                                                              i.     RGP materials are a poor environment for microorganisms to attach to


                                                             ii.     Microorganisms do, however, attach to protein deposits


                                                           iii.     Heat systems can damage RGP lens material and parameters


                                                           iv.     Chemical systems are used to disinfect RGP lenses


1.     Hydrogen Peroxide


a.     Advantages


                                                                                                                                      i.     Very fast action


                                                                                                                                     ii.     High antimicrobial efficacy


                                                                                                                                   iii.     Efficient removal of lipid deposits (eg: meibomian gland dysfunction patients)


                                                                                                                                   iv.     Preservative Free


                                                                                                                                     v.     Enzymes in human tears efficient at neutralizing excess hydrogen peroxide


b.     Disadvantages


                                                                                                                                      i.     Thin composition makes insertion of RGP difficult; have the patient use a conditioning                                                                                       solution upon insertion to combat this


                                                                                                                                     ii.     Contact lens compatibilities


                                                                                                                                   iii.     High toxicity if not properly done


                                                                                                                                   iv.     Patient confusion regarding neutralization step


                                                                                                                                     v.     Noncontinuous disinfection ability after neutralization


                                                             v.     Antimicrobial agents:


1.     Thimerosal


2.     Phenylmercuric nitrte


3.     Benzalkonium chloride


4.     Chlorhexidine


5.     Polaminopropyl biguanide


c.      Wetting


                                                              i.     The surface of an RGP lens is hydrophobic


                                                             ii.     It is difficult for tear film to wet an RGP lens


                                                           iii.     A non-wettable surface causes discomfort when inserted


                                                           iv.     Plasma Treatment


1.     Improves surface wettability


2.     Modern lenses almost always plasma treated; however, this does wear off approximately within 6 months or when polished with abrasive cleaners


                                                             v.     Poor initial wettability


1.     Typically due to residual pitch (waxy substance) or overheating during manufacturing process


a.     If occurs, use organic lab solvent followed by a daily cleaner and wetting agent


b.     Pearl: lenses can be presoaked overnight in solvent prior to dispense


                                                           vi.     Wetting agents


1.     Convert hydrophobic chemical groups on the lens surface into hydrophilic chemical groups


2.     Tear film can spread easier and more evenly over the lens surface


3.     Optical properties improve


4.     Examples


a.     Polyvinyl alcohol (PVA)


                                                                                                                                      i.     Both hydrophilic and lipophilic components


                                                                                                                                     ii.     Good spreading and wetting abilities


                                                                                                                                   iii.     Non-viscous


b.     Methylcellulose


                                                                                                                                      i.     Adds more viscosity than PVA


                                                                                                                                     ii.     May slow epithelial turnover


c.      Hydroxypropyl Guar


                                                                                                                                      i.     Viscosity adjusts per the pH of individual eyes


                                                                                                                                     ii.     In the neutral storage bottle, there is minimal viscosity; viscosity increases upon                                                                                                 contact with the slightly higher pH of the eye


d.     Polyelectrolytes


                                                                                                                                      i.     Enhances moisture retention


                                                                                                                                     ii.     Highly hydrophilic


                                                                                                                                   iii.  Tangible Hydra-PEG


a.     90% water PEG-based polymer mixture that is permanently bonded to the surface of the contact lens5


b.     Increased water retention


c.      Resist protein and lipid deposits


 


    IV.           Enzymatic cleaners


a.     Sometimes recommended for RGP lens wearers who deposit protein on their lenses


b.     Most often used with silicone-acrylate lenses (greater amounts of protein deposits)


c.      Less effective against the lipid deposits that form on flurosilicone lenses


      V.           Lubricants


a.     Purpose


                                                              i.     Increase comfort by improving tear break-up time (TBUT) and tear film stability


                                                             ii.     Source of moisture to the ocular surface


                                                           iii.     Rewet the lens


                                                           iv.     Alleviate lens adherence


b.     Components


                                                              i.     Viscosity-enhancing agents (higher viscosity for improved initial comfort; if excessive viscosity, then vision blurs                                             and can result in unwanted lens residue)


                                                             ii.     Polymers


                                                           iii.     Lowest osmolarity best for dry eye patients


______________________________________________________________________________


 


PATIENT MANAGEMENT


 


        I.           Hand washing: The most important step in reducing microbial contamination and substance contamination (i.e., environment                       materials, cosmetic deposits, etc.) is thoroughly washing the hands prior to lens handling or touching the ocular surface.


                                                              i.     Avoid lanolin-containing soaps or oily makeup and makeup removers


                                                             ii.     Some manufacturers have appropriate soaps available


      II.           Care of the lens case


a.     A lens case is a source of bacterial contamination


b.     Biofilm: bacterial secretion which allows bacteria to adhere to the lens case


c.      Case must be thoroughly cleaned each day with hot water and allowed to air dry


d.     Lens case should be replaced on a routine basis (at least every 3 months, prefer monthly)


    III.           Patient compliance


a.    40-70% of all contact lens wearers are noncompliant:


                                                              i.     Incompatible products


                                                             ii.     Patient confusion


                                                           iii.     Cleaning errors


                                                           iv.     Disinfection errors


                                                             v.     Miscellaneous:


1.     Expired products


2.     Reusing solutions, topping off


3.     Solution contamination


b.     Improving compliance:


                                                              i.     Patient education


                                                             ii.     Simplify care systems


                                                           iii.     Review care systems with patient during all routine follow-up visits


                                                           iv.     Written instructions/brochures/video training for patients to take home


    IV.           Solution incompatibilities


a.     Contact lenses and lens care regimens constitute a “complete” care system


                                                              i.     Select the complete lens care regimen from a single manufacturer and follow the recommended system


                                                             ii.     Be aware of potential lens/solution and solution/solution incompatibilities


b.     Examples of lens/solution incompatibilities


                                                              i.     Daily cleaner used as soaking solution

  • gummy residue (results: opaque or discolored lenses)


                                                             ii.     Chemical disinfectants used in heat disinfection

  • gummy residue (results: destruction of lenses; discoloration)


                                                           iii.     Heat disinfection of some high water contact lenses

  • destruction of lens (shrinkage) (Result: opaque or discolored lens)


                                                           iv.     Heating dirty extended wear lenses in saline

  • yellowish to brownish discoloration of lens surface


c.      Examples of solution/solution incompatibilities:


                                                              i.     Polyvinyl alcohol +boric acid

  • gelationous, gummy precipitates on lenses


                                                             ii.     High molecular weight polymers +heat

  • whitish colored, gummy residue (result: destroys lenses)


                                                           iii.     Repeat heat disinfection of same salines (not fresh)


  • grayish to blackish colored lenses


                                                           iv.     Chemically disinfected lenses + sorbic/sorbate solutions (without purging)


  • grayish to blackish colored lenses


d.     Avoiding incompatibilities


                                                              i.     Select lens care regimen from a single manufacture’s recommended system


                                                             ii.     Do not “mix and match” solutions of different cleaning regimens


                                                           iii.     Inform patients of potential lens/solution and solution/solution incompatibilities


                                                           iv.     Have patients bring all of their solutions with them on each follow up visit


                                                             v.     Have patients demonstrate how they clean, rinse, and disinfect their lenses


                                                           vi.     Provide patients with complete set of written instructions to assure proper patient compliance with care system


                                                         vii.     Homemade saline should not be used (only commercially available)


                                                       viii.     Lenses should not be rinsed in tap water


 


 


References:


 


1.     

Dutta, Debarun. “Soft Contact Lens-Care Solutions: Navigating the Options.” Mistory - Mivision | Bringing Optics into Focus, 26 Aug. 2016, www.mivision.com.au/soft-contact-lens-care-solutions-navigating-the-options/.


 


2.     

Gromacki, Susan, and Michael Ward. “Understanding Contemporary Contact Lens Care Products.” Contact Lens Spectrum, 1 June 2013, www.clspectrum.com/issues/2013/june-2013/understanding-contemporary-contact-lens-care-produ.


 


3.     

Hom, Milton M. & Bruce, Adrian S. Manual of Contact Lens Prescribing and Fitting, 3rd Edition. 2006. pp 47-48, 256-268.


 


4.     

“Hyda-PEG Contact Lens Coating | Tangible Science.” Tangible Science: Imagine Comfort in Contact Lenses for Dry Eyes, www.tangiblescience.com/tangible-hydra-peg.


 


5.     

Sindt, Christine. Tangible Science LLC. Tangible Hydra-PEG: A Novel Custom Contact Lens Coating Technology Designed to Improve Patient Comfort and Satisfaction. 2016. (Sindt 2)